寰宇名中医、南边医科大学主任医生吕志平从事中医传授、临床、科研劳动40余年，特长应用中医理论及医治办法防治慢性肝炎、肝纤维化、肝强硬、肝癌、脂肪肝、胆囊炎、胆石症及肝郁证等肝胆疾病，临床阅历丰厚，调理思绪特殊，革新性提议：①肝胆病属于肝脾同病，以肝郁脾虚为主，医治当着重疏肝理气、健脾补虚、扶土抑木。②岭南肝病，多湿多瘀，当分期分证、审因论治。③肝炎后肝纤维化的病陷阱键是肝郁脾虚、湿热内阻挟瘀*，提议隐证型患者一样存在医治需要性。④对慢性乙肝的防治提议了执简驭繁，以表里辨病因，以底细分证型，多法联用求疗效的新意见。吕志平临证辨治肝胆病的学术阅历归纳以下。
因机证治
肝胆病病因繁杂多变，不同的疾病或统一疾病的不同病变发达阶段，常展现出不同的病因病理特性，故而在临床实习中应仔细察看病因及证候，为临床的辨证施治供应根据。在全体见解和辨证论治的理论引导下，吕志平觉得肝胆病的病陷阱键是肝郁脾虚、湿热内阻挟瘀*。
病*性肝炎
岭南地域多暑、湿、火（热）三种淫邪之气，暑、湿、热三邪最易相兼。吕志平觉得病*性肝炎的病因病机当演绎为*、痰、瘀、虚四方面，正虚（要紧指肝、脾、肾虚）是病发内因，是病发根蒂住址。全面病变的发达由气及血，由阳入阴，由中焦到下焦，同时“湿*”之邪贯通于疾病的一直。初起（行动期）多以湿热为主，湿热邪*交蒸常贯通于肝病的一直，湿热较盛，病邪可直入心肝营血，产生重症肝炎，即中医之急*重症，病*复制活泼，谷丙转氨酶（ALT）显然抬高，以至血清胆红素抬高。
在肝病全面病变历程中，湿热*邪入血，这是肝病病程长、病情重、改变多端的病陷阱键住址。因湿热蕴*，深伏营血，使病情屡屡发生，绸缪难愈，故应应用一些直入血分的药物，活血化瘀，以制止病邪深入，到达清算肝脏的方针。治宜祛瘀解*，健脾补肾，益气养血，用灵甲护肝汤，并随症加减。临床疗养中，鉴识邪正底细；辨清在气在血；洞悉阴阳偏盛；分清症候主次，仔细主证转折；详查病症标本，分清轻重缓急；着重八纲、气血、脏腑三大辨证互参。
肝纤维化
中医学并无肝纤维化这一见解，基于对肝纤维化临床展现，可归属于“胁”“肝着”“*疸”等规模。吕志平阐述了肝炎后肝纤维化要紧病因是湿热疫*侵犯和浩气不够，病陷阱键是肝郁脾虚、湿热内阻挟瘀*。肝炎归并肝纤维化患者常呈现肝气郁结及脾性薄弱的证候，展现为胁痛、情志郁闷、乏力、纳差、肢体困重。
血瘀既是肝纤维化的病理产品，也是加剧肝纤维化的病因，配伍丹参、桃仁活血化瘀。全方配伍行使，肝郁得解则不至横逆犯脾伤胃，气机调畅血运寻常，不至血瘀，临床行使保肝宁方加减用药，疗效满足。另外提议隐证型患者肝结构浮现出由稍微病变至肝强硬的系列肝病谱，一样存在医治需要性的新意见，这一类患者人体免疫机能不全，呈低反响形态，临床上谷丙转氨酶永恒轻度抬高，HBsAg和HBV-DNA不断阳性者，不过这些患者并没有呈现显然的不适病症，多是体检时发掘的。
肝强硬
未经抗病*医治慢性乙型肝炎患者的肝强硬年产生率为2%～10%。当纤维化患者病情发达，肝郁、脾虚耽搁恶化，湿热瘀*内阻严峻，血热互结，患者看来*疸，脾胃运化水谷反常而羸弱、肌肉薄弱无力，脾虚水湿不运溢于肌肤呈现浑身浮肿，提醒病情发达为肝强硬阶段。吕志平开展肝炎后肝强硬的优化医治计划劳动，博得开头成绩。对慢性乙肝的防治提议了执简驭繁，以表里辨病因，以底细分证型，宏微分离，多法联用求医治的新意见。
肝癌及肝胆病晚期
在办理疑问、繁杂、危重疾病方面，吕志平团队筛选以肝癌做为中心防治病种，寻求“肝炎、肝强硬、肝癌”发达过程及肝癌系统性医治的有用机谋。成立肝癌小心评估体制，寻求地区内肝癌多发人群安康经管，开展亚安康干涉及肝癌初期筛查，研讨肝癌初期诊断和预后评估目标并研发肝癌初期诊断新办法，开头成立肝癌小心评估体制，得到广东省中西医分离学会的共鸣，拟向寰宇推行。同时对肝癌的不同范例，采纳中西医分离办法，拟订肝癌术前、术后，分离化疗、放疗及保守医治的不同中西医分离医治计划，拟订响应方子，博得较好临床疗效，提升地区肝癌疗养水准。保守的中医理论上并无肝癌的称呼，但如同的病症体征，肝癌可归为积累、癥瘕、膨胀、肝积等规模。肝癌孕育的根根源因是正虚邪实，气血、湿热、瘀*搏结渐成积块。《难经·五十五难》云：“气之所积者曰积，气之所聚者曰聚，故积者，五脏所生；聚者，六府所成。积者，阴气也。其始发有常处，其痛不离其部，高低有所一直，左右有所穷处。”《金匮要略·五脏风寒积累病脉证并治》曰：“积者，脏病也，终不移。”肝癌患者底细繁杂，“邪之所凑，其气必虚”。
医治上，肝癌患者可分为早、中、晚三个阶段：
①初期患者邪盛，临床上常见该类患者病发较为年老，伴随乙型肝炎病*沾染，患者美味服靶向药物，举办化疗、或免疫医治等西医系统性抗癌医治后，同时举办中医药物医治。此时，机体浩气较盛，以破血化瘀消癥为主。
②中期当扶正祛邪，标本统筹，攻多补少。
③晚期以正虚为主，患者多为暮年患者，或许过程屡屡的化疗、放疗等身段羸弱严峻，此类患者医治上不宜攻伐，医治用药应该和蔼，化癥不伤气血，补益不碍消癥。
典范医案
余某某，男，71岁，年11月17日初诊：诉肝脏肿瘤微波融化医治2日余。慢性乙型肝炎病*带领40余年，患者右胁隐衷正月余，伴随浑身乏力，加剧7天，遂求治于吕志平。8月15日行腹部磁共振示：肝右叶肝门部反常记号，思量肝癌。8月21日行肝动脉化疗栓塞术。于11月15日在超声领导下行肝脏肿瘤微波融化医治。无恶心、吐逆、无发烧、无便血，查体：未见蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张，未扪及腹部肿块，脾肋下未及。査乙肝两对半：HBsAg(+)、余项阴性。住院美满查看，上腹部增加CT示：①肝左右叶交壤近肝门区原发性结节型肝癌；②双肾多发囊肿。目下头晕、乏力，口干，眠差，腹胀，食则胀甚，纳呆，羸弱，便秘尿赤，面色暗淡，舌暗红苔白，舌底脉瘀，脉弦。
诊断：（肝脾平衡，瘀阻头绪型）肝积（西医称为①原发性肝癌；②肝动脉化疗栓塞术后；③慢性乙型肝炎病*沾染）。
治则：行气活血化瘀，佐以甘补。
处方：鳖甲20g，桃仁15g，莪术10g，白背叶根20g，白花蛇舌草20g，山慈姑15g，猕猴桃根15g，穿破石15g，薏米20g，白术10g，茯苓10g，丹皮15g，*参15g，郁金15g。28服，水煎服，日1服。
12月20日二诊：患者病症有所缓和，仍有困倦乏力，偶有口干口苦，纳正常，大便质较硬，面色暗淡，舌暗红苔白，舌底脉瘀，脉弦。在上方根底上，去穿破石，加炒莱菔子、鸡内金各10g，何首乌、远志各15g，安神；火麻仁、郁李仁各10g，润肠通便。28服，水煎服，日1服。
年1月27日三诊：服上述药后，患者头晕、乏力改正显然，大便原料软，休眠优异。在上方根底上，加生地、麦冬、枸杞各15g，滋阴柔肝，14服，水煎服，日1服。
按肝癌患者多伴由沾染慢性乙型肝炎病*后发达而来，肝癌临床常见上腹肿块、右胁痛苦、食欲不振、浑身羸弱，并看来腹水、便血等多种变证。中医辨证医治关于改正患者的病症，提升生计原料有优异成效。患者起病时，以胁痛为要紧病症，过程西医扶助查看，确诊为原发性肝细胞癌，又过程部分医治，病情耽搁，中医诊断为肝积。脾之运化有赖于肝之疏泄。肝中有瘀血，瘀血日久，脾不能运化水谷，新血不生，机体失于滋润。吕志平以行气活血化瘀消积，并配伍健补脾肾之品。患者无肝强硬、无静脉曲张，故治之首以鳖甲、桃仁、莪术活血，消积，并加以白术、*参、茯苓，补脾免得后天之气伤甚，寓有“见肝之病，领先实脾”之意，行使郁金之类，疏肝理气，以后即大概以此方为根底，或加滋阴养肝之枸杞、桑葚、女贞子，加麦冬、玉竹、生地滋润肝胃之阴，或加枳壳、柴胡疏肝解郁，医治上攻补兼施，“坚者攻之”“衰者补之”，但扶正、祛邪轻重有别，标本缓急不乱，在临床上疗效优异。（滥觞：华夏中医药报，做家：*少慧陈炜聪孙海涛高磊张国华张绪富安海燕庞杰贺松其，南边医科大学）
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