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肠镜检查是结直肠癌筛查的常用手段，能早期发现肿瘤，降低结直肠癌死亡风险。腺瘤检出率（ADR），定义为医师通过内镜检查发现至少一个经组织学证实的腺瘤比例，已被列为内镜检查质量的评价标准。能否利用ADR来评估肠镜质量？医脉通整理如下：
美国明尼苏达大学的AshishMalhotra教授在近期《GastrointestinalEndoscopy》杂志上发表述评，探讨用ADR评价内镜质量的不足之处，并对年轻内镜医师的培养提出了自己的观点。
曾有研究指出，ADR每增高1%，大肠间期癌的风险降低3%，致命性大肠间期癌风险降低5%。相关指南对50岁以上无症状人群肠镜筛查时的ADR提出了要求，男性应不低于30%，女性不低于20%。然而，Malhotra教授在文章中提出了两点质疑：第一，ADR能否胜任结肠镜检查质量指标的角色？第二，如何培训年轻消化科医师的内镜技术？
首先，ADR是一个容易受多种因素干扰的指标，影响因素主要分为三类：1.患者因素，如：年龄、性别和家族史等；2.操作相关因素，如：肠道准备质量、仪器设备和内镜检查安排的时间等；3.操作者因素，如：操作经验、疲劳等。其次，目前ADR的定义有一定缺陷。已有文献报道，每次肠镜发现的腺瘤总数在不同的医师间差异显著，而ADR却无法区分检出了一枚息肉还是多枚息肉。最后，较大的、近端的进展期腺瘤更容易恶变，而ADR不涉及腺瘤的大小和部位。
可见，如果单单依靠ADR评价肠镜质量，个别内镜医师为保证自己的ADR，在肠镜检查中或许会仅寻找一枚息肉后就作罢。综上，目前临床上已开始使用近端ADR、进展期ADR、发现腺瘤个数平均数和无蒂锯齿状息肉检出率等指标。
针对消化科年轻医师的培养，Malhotra教授指出，一定要牢记内镜质量相关的关键要素：较高的盲肠插镜成功率，良好的退镜技术以及对于肠道粘膜的细致检查等。评价受训医师的内镜水平再也不能仅仅根据操作完成量，而更应该把重心落于内镜检查的质量，如仔细的退镜和安全可靠的息肉摘除等等。诚然，内镜检查的设备越来越先进，操作越来越便利。但对于内镜医师来说，一丝不苟或许才是走向大师的最珍贵品质。
医脉通摘译自：Whatisthecriterionforhigh-performingcolonoscopists？Beingmeticulous，GASTROINTESTINALENDOSCOPYVolume82，No.1：
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