患者70岁，女性，乙状结肠的黏液癌
没有主诉和既往病史，因为大便隐血阳性而行大肠镜检查。肠镜(白光)下，乙状结肠见大约1cm的发红的隆起型及伴有其周围黏膜下3cm程度的硬度的降起，怀疑是1型进展期癌，但是没有典型的形态，隆起的表面性状也不是不规整，因此诊断为黏液癌。
NBI像，血管构造是肿瘤性的，全部的口径不相同，也不规整，JNET分类主要是Type2A型，一部分是Type2B型，表面的构造观察也是成熟的腺瘤形态。血管构造及表面构造都为JNET分类的Type2B型，成熟癌的话呈现黏膜下肿瘤的形态诊断为进行性癌。在成熟癌仍保有表面构造，诊断为深部的黏液癌。在色素内镜下观察，从调节空气量的角度观察形态的变化，判定黏膜下的隆起的成分是软的(图1b)，在色素放大内镜下观察，读片考虑V型有高度的不规整，在黏膜下深部分化型低黏液癌或形成了黏液栓。超声内镜下，表面隆起部是低回声，在它的黏膜下层到浆膜下层是无回声区，浸润到形成黏液湖的浆膜下层，诊断为进行性癌(图1c)。病理组织学诊断为tub1，是在腹腔镜下型乙状结肠切除术后的。
▼图1a
▼图1b
▼图1c
病理表面是高分化型的管状腺瘤，一部分呈绒毛状，深部有多个黏液湖，认为多是D2-40阳性的淋巴管，推测表面的癌是通过侵袭淋巴管形成黏液癌。浸润深度达浆膜下层，诊断淋巴管受侵，脉管阳性。
D2-40阳性部分不能明确地认为是内皮，诊断为没有淋巴管侵袭的常规的黏液癌。诊断为在大肠肿瘤上皮产生了大量的MUC2，排出差，形成了黏液癌。
中国医药教育协会
消化内镜专业委员会主任委员
宁守斌教授
兴华之雷锋