日本癌症患者死亡率数据中，肠癌是女性的第1杀手，对男性来说肠癌死亡率占第3位（男女合计第2位）。虽然我们希望通过早期发现早期治疗来达到完全治愈该癌症，但和欧美各国相比，检查诊断比率偏低很多，死亡数还在不断增加。今年6月，时隔6年再次修订的日本消化系统疾病学会编撰“大肠息肉诊疗方针”（第2次修订）中，加入了coldsnarepolypectomy（CSP）作为新的筛选手段来实施肠内镜检查内镜治疗，扩大了检查治疗的可选项。
微创胶囊肠内镜检查收录在保险中，今年4月扩大适用范围
肠内镜检查从年1月开始收录在保险中。检查无痛、病变发现灵敏度特异度高，非常有用，但胶囊费用高，保险适用范围受限。在方针制定后的年4月开始扩大适用范围，患有高血压、慢性阻塞性肺病、高度肥胖症等因身体负荷而难以实施肠内镜的患者也成为新的保险对象，适用范围稍有扩大。
不少人排斥这项检诊的理由是身体负荷大或觉得不太好意思。虽然这项检查要做好空腹准备，但其实也不麻烦，吃下胶囊就可以了。在出现便潜血等异常情况时，可以权衡包括手术和药物疗法在内的癌症诊疗的整体经济性后，灵活应用。
息肉型腺瘤5mm以下也建议切除，增加了CSP新手段
关于息肉型腺瘤内镜切除，旧版方针中，6mm以上的病变是建议切除的，而5mm以下的病变原则上是随访。但在修订版中，5mm以下的也会建议切除（非硬性建议）。另外，凹陷型肿瘤不管其大小都强烈建议切除。
在欧美，息肉型肿瘤无论其大小，标准治疗方案都是内镜切除。而在日本，会做好诊断，高精度判断是否良性。方针修订后，5mm以下病变建议切除，但由于有一些病例肿瘤数量过多，一次性无法清除干净，或因检查诊疗设备受限无法清除干净，也是允许随访治疗的，还是要根据实际病例情况来判断。
方针还增加了coldfoceps/snarepolypectomy内镜治疗新手段。因该方法后期出血少、并发症少、穿孔风险低，非常便利，现在被广泛应用。coldsnarepolypectomy适用于10mm以下的无蒂型腺瘤，由于粘膜下层无法切除，对癌症来说是禁忌。要决定是否使用CSP，术前内镜诊断非常重要，影像增强放大观察和pitpattern诊断是必须的。
在诊断和治疗后的观察期中灵活运用有效指标
关于影像增强观察联合放大内镜检查，已经积累了一些证据，可以证明其在诊断中的有效性。这次方针中收录了日本的JNET分类，作为NBI放大观察中的统一诊断指标。
关于内镜切除后的观察期，建议3年以内观察期。但日本方面的数据还不充分，海外是有一些数据的，就是基于首次治疗病变临床病理学观察结果得到的晚期肿瘤累计发生率（OR值），修订版中收录了这一结果。希望在基于首次诊疗病变临床病理学观察结果的风险评估中能用上这些数据。除了内镜临床病理学观察结果，根据每位患者的家族史和炎症性肠道疾病的既往史、治疗史等不同背景来判断是非常重要的。
内镜黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下层剥离术（ESD）、hotpolypectomy，再加上这次的coldpolypectomy，治疗可选项增加了，更增加了术前诊断的重要性。为了减少不必要的手术和复发担忧，还是要进行术前精确筛查，根据正确的诊断结果来选择适当的治疗手段。
信息来源：日本医护网
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