溃疡性结肠炎｜经方
本文根据上海中医药大学脾胃病研究所唐志鹏教授在美国纽约州立大学布法罗分校做访问学者期间，应美国中医校友联合会（TCMAmericanAlumniAssociation,TCMAAA）邀请，在纽约中医学院、美国中医学院、美国网络中医学院所做的经方治疗脾胃病的讲座录音资料整理而成。溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)患者常有腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重等临床症状，隶属于东汉张仲景在《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治》篇中“下利”的范畴，且每以“便脓血”、“下重”、“囿脓血”称之。经方中治疗腹泻、痢疾的方有：葛根芩连汤、*芩汤/*芩加半夏生姜汤、白头翁汤/白头翁加甘草阿胶汤、理中丸/人参汤、桂枝人参汤、四逆汤/四逆加人参汤、*连阿胶汤、乌梅丸、桃花汤、赤石脂禹余粮汤、诃梨勒散等，从表单中我们不难看出仲景对下利的病人，无论是对肠道湿热、脾胃虚弱、脾肾不足等都有很好的方剂。
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葛根芩连汤
由葛根、*芩、*连、甘草组成，该方的芩连相配，有较好的苦寒清热燥湿的作用。侧重介绍一下葛根。葛根的性味是辛、甘、平，有较好的解表、升清、止泻的作用。在临床上对于一些阴虚泄泻的病人，如果病人泄泻，大便次数较多，同时伴有口干渴，舌红少津，就可以选用葛根，也可以选用其他的药物，例如乌梅、五味子等也有很好的生津、止渴、止泻的功效。此外，葛根还有很好的缓解颈项部肌肉紧张的作用。但值得注意的是葛根对于失眠的患者是不太适合的，因为它有兴奋神经的作用。因此UC患者伴有睡眠欠佳，葛根就要慎用。葛根芩连汤是治疗湿热痢的，临床对于大肠湿热、下利、发热、口苦等一派湿热之象的UC患者就可以选用葛根芩连汤。
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*芩汤/*芩加半夏生姜汤
*芩汤由*芩、芍药、甘草、大枣组成。这里也有芍药、甘草相互配伍的情况。侧重介绍一下*芩。对于腹泻的患者是否适合运用*芩，不同医家有不同的看法。因为*芩苦寒，本身就有可能加重患者腹泻的症状。因而，当UC患者大便次数不是很多，性状不是很稀塘，还是可以考虑使用*芩。当然，临床可可以使用炒*芩来减少*芩的苦寒的作用，减轻其加重下利、腹痛的作用。在适应证方面，《伤寒论》中说道：“太阳与少阳合病，自下利者，与*芩汤”，原文中是没有腹痛这一症状的。张仲景说道：腹中痛者，不予*芩。但*芩汤中又有芍药、甘草。因此,对于UC患者，如果腹痛不是很明显，也可以使用*芩汤，因为该方中的芍药、甘草有很好的缓急止痛的作用。清代汪昂的《医方集解》中认为：*芩汤是“万世治痢之祖方”。因此后世许多治疗痢疾的方子都是由*芩汤衍化而来，例如刘完素的芍药汤就是在*芩汤的基础上发展而来。在适应症方面，*芩汤的适应症是“热利、口苦、腹痛”，而*芩加半夏生姜汤因为加了生姜，对UC伴有呕吐有较好的效果。
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白头翁汤/白头翁加甘草阿胶汤
白头翁汤的组成是白头翁、秦皮、*连、*柏。此方中连柏并用，有很好的清理肠道湿热的作用。乌梅丸中也是连柏并用的。此外，方中白头翁、秦皮也有很好的清肠道湿热的作用。白头翁汤对于湿热痢，症见腹痛下利、赤白黏洞、里急后重有较好的效果。临床运用白头翁汤治疗UC可以随症加减。例如：里急后重可以加用木香、槟榔；脓血便较多的，可以加用马齿苋、地锦草、金银花、忍冬藤以加强其清热解*的作用，血便可以加用生地榆加强其凉血止血的作用。临床上对于UC活动期，以大肠湿热证为主要临床表现，可以用白头翁汤加减。白头翁加甘草阿胶汤是在上方的基础上加甘草、阿胶。甘草可以健脾益气、调和诸药。阿胶可以补血、养阴、止痢。临床上对于大肠湿热的UC患者同时伴有阴血亏虚，可以选用白头翁加甘草阿胶汤。
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理中丸/人参汤
由人参、白术、干姜、炙甘草组成。该方中人参、白术、炙甘草可补肠胃之虚，而干姜则有温肠胃之寒的功效。所以理中丸对于脾胃虚寒的UC患者有很好的温阳的作用。
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乌梅丸
张仲景说道：“蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。”乌梅丸由乌梅、细辛、干姜、附子、川椒、桂枝、*连、*柏、当归、人参组成。方中辛温多于苦寒，同时又有很好的补虚的作用。对于UC患者出现寒热错杂就可以使用乌梅丸。在临床使用乌梅时应当注意，如果UC患者伴有胃痛、反酸，乌梅需要慎用。
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桃花汤
由赤石脂、干姜、粳米组成。赤石脂可涩肠止泻，干姜可温中止泻，粳米可健脾胃、补中气、固肠止泻。对于脾胃虚寒下利的UC患者，该方有很好的温中止泻的作用。但总体来说，该方偏于温燥，对于阴虚下利的UC患者，该方是忌用的。同时对于肠道湿热的UC患者同时伴有大便次数偏多，可以用桃花汤基础加上*连。
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诃梨勒散为气滞滑陷而气利的方剂。气利指频频矢气，是气滞滑陷于肠所致。
总结
下利属于虚寒者，用桃花汤；属于湿热者，用白头翁汤；诃梨勒散之行气固滑，为“气利”之病而设；*芩加半夏生姜汤之清热降逆，为干呕而利之病所设。
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