年近古稀的王大爷最近碰到了件烦心事：一直身体倍儿棒的他，最近发现自己大腿根处鼓出个小包，兵乓球大小，用手按一按还能变小。近些日子，鼓包越长越大，大腿根酸胀不适。这才引起了他和家人的注意。
王大爷慕医院甲乳疝外科看病，该科寇祖健主任看了后说，王大爷是得了“腹股沟疝”，也就是俗称的“疝气”（注意：专业的名称是疝病，因为鼓包里不是气体，而是肠），需要做手术。否则如果不及时进行治疗，容易引起肠粘连、肠嵌顿、肠梗阻、肠穿孔、肠坏死，甚至导致患者死亡。很快，王大爷就在甲乳疝外科接受了腹腔镜微创手术，术后第二天就出院，吃喝活动基本没受影响。医院里走一趟，王大爷才知道，原来像他这样的老年腹股沟疝患者并不少。
对此，王大爷提出了很多疑问，医院甲乳疝外科寇祖健主任一一做出了详细的解答。为了让广大老年患者都能了解腹股沟疝，我们今天就来讲一讲关于老年腹股沟疝的那些事。
目前，我国已进入老年社会，年龄＞65岁人群已占总人口的10.8%。腹股沟疝作为老年人的常见病、多发病，其发病率随年龄增长而增加。并且，随着我国老龄化进程的不断加速，腹股沟疝患者所占的比例也会继续增加。
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1.为什么老年人容易得腹股沟疝呢？
发病原因主要有两个，一个是腹壁薄弱，一个是腹腔压力增高。老年人的发病率较高，75岁左右发病率高达40%左右。由于老年人腹壁肌肉、筋膜、肌腱等组织逐渐萎缩，脂肪组织逐渐增多，致使腹壁松弛，张力减低。同时又或多或少伴有老年性疾病，如老慢支引起的慢性咳嗽、习惯性便秘、前列腺增生引起的排尿困难等，导致腹腔压力增高。老年疝就像自行车轮胎一样，外胎经过长时间使用磨薄了甚至磨破了，过度充气的内胎就会从薄弱的局部或破洞处钻出来。
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2.怎么才能知道自己是不是得了腹股沟疝呢？
腹股沟疝大多是在洗澡时偶然发现的，也有一些患者是在剧烈咳嗽、打喷嚏、提重物、用力大便等腹压增高动作之后出现的。其实老年朋友可以学会在家自查，方法很简单：站立、咳嗽或活动之后在大腿根部或阴囊可以看到或摸到包块，平卧后可自行消失或用手将包块推回腹腔，基本就可以诊断。为方便记忆，我们归纳出四个简单的步骤：（1）看：面对镜子站立，仔细观察双侧腹股沟区和阴囊是否对称，有无突起或鼓包，咳嗽后是否更加明显；（2）触：触摸有鼓包的部位，按压是否有胀痛感、是否有咕噜咕噜的肠鸣音、是否能按回去；（3）卧：平躺下来，再次触摸有鼓包的部位；（4）推：如果躺下来后包块没有自行消失，可以用手缓慢轻柔地将包块推回腹腔。这样可以通过自我检查及时发现腹股沟疝，及时就诊。
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3.老年人得了腹股沟疝怎么办？吃药打针能治好吗？
我们非常确定地讲，老年疝是不可能自愈的，手术是唯一可靠的治疗手段。就像自行车轮胎破了要补，腹股沟疝形成了也同样需要手术修补。很多老年朋友担心手术痛苦，医院就诊之前向邻居朋友打听或者上网搜索保守治疗方法，可能最吸引眼球的是中医中药治疗和“一针灵”。中医中药可能对腹股沟疝引起的腹痛腹胀症状有所帮助，但要让局部的薄弱或缺损重新长结实，想来是不可能的。“一针灵”就是腹股沟疝注射疗法，是将硬化剂或粘合剂注射到疝口，在注入体内后发生化学反应，像水泥一样迅速变硬，将局部的肌肉和筋膜粘合到一起，以阻挡疝内容物的突出，从而起到治疗作用。但是注射疗法定位困难，可能误入肠管、血管造成严重并发症，而且会破坏局部解剖结构，复发率高，大大增加后期手术的难度和风险。切记，手术才是唯一有效的治疗手段。
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4.不做手术行不行？有什么危害吗？
老年疝最危险的并发症是嵌顿，也就是在腹腔压力突然增高的情况下包块卡住不能被推回腹腔了。包块局部出现剧烈疼痛，如果卡住的是肠管，还会出现腹痛腹胀、恶心呕吐、停止排气排便等肠梗阻症状。如未及时手术，卡住的肠管可能会坏死甚至破溃，肠道里含大量细菌的内容物会漏到腹腔，导致腹腔感染危及生命。像这样的病例我们每年会遇到几十例，就诊及时可以保住肠管、保住性命，不及时者则因此丧命。因此，我们的建议是：发现腹股沟疝尽早手术。但是，很多老年人合并严重的心肺疾病无法耐受手术，暂时可以通过佩戴疝气带缓解症状，防止并发症的发生。佩戴疝气带需要掌握正确方法，首先，需要在平卧位、包块完全消失的状态下佩戴，否则会挤压疝出来的腹腔脏器，不舒服且更加危险。另外，疝气带的佩戴时间不宜过长，过长容易引起局部粘连增加手术难度和损伤的风险，也可导致局部皮肤缺血坏死。所以老年患者应在身体状况相对较好的时候尽早手术。
那么，得了“疝”后，该怎么办么？对于成人腹股沟疝，专家共识：手术是治愈的唯一方法。面对庞大的老年腹股沟疝患者这一特殊人群，作为疝外科医生，我们治疗的重点，应力求达到手术安全，并发症及复发率低等要求。说到手术，那“疝”的手术又是怎样做呢？目前，老年腹股沟疝患者的手术方式主要有两种：局麻或椎管内麻醉下的开放手术及全身麻醉下的腹腔镜微创手术。
具体术式的选择，我们会采取个体化治疗方案，多方面考虑以下因素：
1.患者原有的基础疾病。
老年人常合并多种内科疾病，常见的如高血压、糖尿病、老慢支、心脑血管疾病、心脏支架植入术后、脑出血或脑梗死后遗症等等。这些合并疾病影响了麻醉方式，而麻醉方式影响了手术方式的选择。患者在手术前应接受全面的身体情况评估，调整稳定血压、血糖等相关指标，在身体条件最好的情况下行手术治疗。一些老年人平时口服多种药物，对于抗凝药，应停药1周左右进行手术才相对安全，而降压药等，则不能擅自停药。如患者经麻醉科及相关内科医生评估后，身体状态良好适合全身麻醉，则可以选择腹腔镜微创手术；如评估不适合全身麻醉的患者，则建议局部麻醉或椎管内麻醉下采用开放手术修补疝气。
2.患者腹股沟疝的特点。
腹股沟疝的病情特点影响了手术方式的选择。对于初发的、较小的腹股沟疝，开放手术或腹腔镜手术都可以选择。而对于复发的腹股沟疝患者，原则上应选择与第一次手术入路不同的手术方法。例如，患者原先因腹股沟疝做过开放手术修补，复发后我们则建议患者接受腹腔镜微创手术，这样可以避开原手术疤痕，更方便打开腹壁层次放置补片。对患者来讲，相对创伤小、术后恢复快、术后并发症较少；对医生来讲，操作更为简便，大大缩短手术时间。相反的，对于那些曾经接受过腹部手术的患者，进入腹腔的微创操作则较为困难，并且存在损伤腹腔脏器的风险，我们则建议患者接受开放手术，在大腿根的地方打开长度5cm左右的小口子进行操作。此外，一些患者同时患有双侧的腹股沟疝，对于此类患者，我们也是建议做腹腔镜微创手术，可以同时解决双侧疝问题，避免开两次刀。相对于年轻患者，老年腹股沟疝患者术后的注意事项也略有侧重。很多老年患者合并前列腺增生、便秘、老慢支等疾病，如术后长期存在排尿、排便不畅、长期咳嗽等问题，则会增加腹腔压力，导致疝复发。所以对于这些患者，我们建议去泌尿专科就诊，解决小便困难的问题；合理饮食，必要时可以服用通便药物，保证大便通畅；积极治疗呼吸疾病，咳嗽的时候用手捂住大腿根处降低局部冲击的压力。
“老吾老以及人之老”，面对越来越多像王大爷这样的老年腹股沟疝患者，作为疝外科医生，我们立志提供优质有效的手术治疗，使患者摆脱病痛，健康生活。
最后，对于腹股沟疝的手术和治疗，我们讲究的是私人订制，量体裁衣，不求最贵，但求最好。在学科带头人寇祖健副主任医师的带领下，科室将不断加强医务人员进修、学习，并逐步开展乳腺癌前哨淋巴结活检术、乳腺良性肿瘤微创旋切手术、甲状腺腔镜微创手术等新技术、新业务，以填补青山区的空白。相信在院、科各级领导的支持下，在该科全体医务人员的共同努力下，将甲乳医院的品牌科室，成为在本地区，甚至武汉市有较大影响力的专科团队!
完
医院普外二科专家团队
长按