北京痤疮专科医院 http://baijiahao.baidu.com/s?id=1689403531784044510&wfr=spider&for=pc编者按：大肠癌是最常见的消化道肿瘤，约一半的大肠癌患者会发生肝转移。一旦发生肝转移，即IV期，总体预后不良。大肠癌肝转移的治疗涉及到大肠外科，肝脏外科，肿瘤内科，放疗科，介入科，影像科等多个学科，其治疗策略需通过MDT讨论制定。今天我们为大家分享一例来自医院大肠外科结肠癌肝转移病例MDT讨论的现场实况，希望给大家的临床诊疗带来一定的启迪和思考。
病例介绍
女性，60岁，因排便习惯改变伴大便带血半年就诊
肠镜：距肛20cm直径约3cm亚蒂息肉；病理：（乙状结肠肿瘤）大部分低级别上皮内瘤变，局灶高级别上皮内瘤变。
肿瘤指标：CEA.58ng/mL
血常规：Hb77g/L
粪常规：隐血（+++）
体格检查：腹部体检及肛检未及明显异常，锁骨上淋巴结（-）。
胸腹盆CT（.08.25）：直乙结肠交界处肠壁增厚，肝内多发异常密度影，转移待排。
肝脏MRI（.09.13）：肝内多发异常信号影，部分考虑转移瘤可能，部分为囊肿。
既往史：无高血压，冠心病，糖尿病等病史；
家族史：无。
肝脏MRI：
临床诊断：乙状结肠恶性肿瘤伴同时性肝转移（cT2N0M1）
治疗实录
第一次MDT（.09.18）
影像科：结合患者病史及辅助检查，目前考虑为乙状结肠癌伴同时性肝脏多发转移。外院CT提示直乙交界处肠壁增厚，肠周未见明显肿大淋巴结。同时肝内可见多发的病灶，部分伴有环形强化，考虑转移。肝脏MRI看得比较清楚，8枚考虑转移，左右肝均有。
化疗科：患者属结肠癌伴多发肝转移（cT2N0M1）。结肠原发灶可切除，肝转移灶数目多，但不大，理论是可切除，但术后复发风险高。结肠癌伴同时性肝转移患者的新辅助化疗可以减小术前瘤体的体积及降低体内微转移的发生，可降低术后复发风险。这个患者可以先行新辅助化疗，再考虑手术治疗，一线方案考虑Xelox或者FOLFOX，可考虑联合靶向治疗。新辅助化疗可以给不可手术切除的大肠癌肝转移患者带来手术切除的希望，但化疗药物所引起的肝损伤也值得
